產科實習小結

　　產科實習小結（一）：

　　婦產科實習小結

　　在婦產科近一個月的實習生活中，在老師的指導下，我基本掌握了產科一些常見的護理操作，使我從一個實習生逐步向護士過度，使我覺得臨床工作的特殊性與必要性，以前在學校所學的都是理論上的知識，此刻接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么間單，并非如書上寫的那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，因此只有扎實投入學習，好好體會才會慢慢積累經驗，一轉眼，一個月的婦產科實習生涯已結束了。

　　回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，堅信每一個人心中都有一種屬于自己的味道，在婦產科近一個月的實習生活中受益頗多，即將就要轉科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師都很重視，每周的實習安排也很謹然有序從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝，尤記得第一天來到婦產科的我帶著惶恐不安的情緒桿在護士站，聽著帶教老師說婦產科的狀況，直到跟著慢慢熟悉環境之后，情緒才放松下來，隨著我的帶教老師開始接下來的實習生活。

　　總之我覺得在這段實習日子里，我學到了很多，在那里我要向我的帶教老師及護理老師以及科室的病人說聲謝謝，是他們指導培育了我，給了我機會，讓我慢慢成長，這周是我待在婦產科的最后一周，雖然我還是學生，也許我的潛質有限，但是我用我的發奮充足我的知識與技能，期望能用我的微笑送病人健康的離去，渴望在學習中成長，爭取做一名默默歌唱，發奮飛翔的天使，在一個科室里待久了，感覺大家有如同一家人一樣，老師的關心和教導，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。

　　產科實習小結（二）：

　　護理是一門實踐性很強的學科，尤其是婦產科，關聯著兩個人的安危。而婦產科對護生來說不是一門重點學科，在校學的知識可能印象不深。老師應個性注意對護理實習生的潛質培養，這就需要取得病人的諒解和配合。要到達這個目的，帶教老師和學生首先要有良好的服務態度，多和病人及家屬溝通，言語親切溫柔，視患若親；其次，要嚴格遵守各項護理規章制度，不得有一絲一毫的疏忽；再次，要創造條件加強基本技能的訓練，帶教老師要精心指導，學生虛心細致地學習，盡可能減少病人的痛苦。“多致謝、早道歉”是護理學生預防醫療糾紛發生的有效辦法；這樣才能確保臨床護理教學質量和安全。

　　【摘要】目的：分析社會因素刮宮產的變化趨勢，探討醫學和非醫學因素對其的影響。方法：回顧性分析1999—2005年端州婦幼保健院的產科住院病例資料。結果：①剖宮產率每年以l％—2％增加，平均為40．86％，2005年社會因素剖宮產占近一半；②社會因素剖宮產出生的新生兒男女性別比為1．77：1，與總體1．34：1比較，P<O．005；③社會因素剖宮產產后出血發生率為1．29％；④社會因素剖宮產率上升，新生兒窒息發生率有所下降；⑤醫師心理傾向在很大程度上影響著社會因素剖宮產率。結論：影響社會因素剖宮產的非醫學因素主要為醫務人員的心理傾向和孕產婦的主觀因素，而社會對剖宮產手術的認同源于醫學和非醫學因素并重。

　　目前剖宮產作為可供選取的分娩方式有逐年上升的趨勢。但社會因素作為無手術指征的“手術指征”的存在一向受到質疑．其中來自醫師心理傾向的影響值得關注。本文回顧性分析我院近7年社會因素剖宮產的相關資料，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1．1資料

　　來源于本院病案室記錄的1999—2005年完整原始病歷。醫師心理傾向為訪問所得。。社會因素”剖宮產的決定條件：①無手術指征記錄；②未臨產或未經充分試產或已臨產且產程進展順利，但產婦堅決要求手術者。

　　1．2方法

　　對歷年剖宮產率、社會因素剖宮產率及新生兒性別比等進行分析。術中出血量采用容量法加目測法估算；24h出血量采用計血量紙的稱重法。醫師對社會因素剖宮產的心理傾向采用問卷和訪問。統計學處理采用，檢驗法。

　　2結果

　　2．1社會因素剖宮產率變化趨勢

　　7年里本院剖官產率逐年上升，社會因素剖宮產所占比例上升迅速，以2004年增幅最大，較5年前增加了2．33倍，社會因素剖宮產2005年與2003年比較增加了2．5倍。

　　2．2新生兒性別比

　　本院新生兒性別比平均為1．34：1(7159：5342)。社會因素剖宮產新生兒性別比1．77：1(907：510)；男性新生兒各占57．27％和“．Ol％，兩者比較有顯著性差異(23．73，P<0．005)。

　　2．3術中出血狀況

　　剖宮產和社會因素剖官產術中出血無差別，平均為(203．73±92．93)ml，與陰道分娩出血量相似。產后出血發生率分別為2．32％和1．29％。兩者比較有顯著性差異（X=5．49，P<0．05）。剖宮產產后出血與總體產后出血發生率2．54％比較，無顯著性差異(X=0．67，P>0．05)。腹部傷口甲級愈合率99．80％。

　　2．4社會因素

　　剖宮產率變化趨勢與新生兒窒息發生率狀況呈現社會因素剖宮產率上升。新生兒窒息發生率有所下降，2004—2005年社會因素剖宮產率>40％。新生兒窒息發生率下降了2％，兩者有顯著性差異(P<O．005)。

　　2．5調查狀況

　　32名醫務人員參加了調查，其中醫師16人，麻醉師2人。余為護士。7成以上的醫師選取對孕婦提出的社會因素剖宮產盡量勸阻。2成人選取不會勸阻。對問題：“若是你自己或你的妻子你會選取社會因素剖宮產嗎?”回答是的占56．25％，其中未婚育的7名年輕醫師100％選取是，而被調查的5名助產士卻有4人選取否。

　　3討論

　　剖宮產手術指征的理念已由醫學因素即母胎因素轉變為醫學與非醫學因素并重。而這些理念的轉變是剖宮產率上升的主要原因。我院在7年間剖宮產率每年增加1％—2％，平均40．86％，剖宮產率仍處于中等水平，有些醫院已超過70％。個別更高達90％以上。從以上資料能夠看出，自2004年起社會因素剖宮產所占比例急劇增加．2005年更是接近50％。原因主要來自于非醫學因素的影響：①社會對剖宮產的認同；②孕產婦的主觀因素；③醫護人員的心理傾向。

　　作者以為。社會的認同是源于產科手術技術的不斷進步和完善。麻醉技術的成熟應用和術后的有效鎮痛，較低的并發癥風險和良好的腹部傷口愈合率。本組社會因素剖宮產產后出血發生率為1．29％，新生兒窒息發生率為1．17％，均低于各地報道的1．6％—6．4％產后出血率和3％—10％的新生兒窒息率。

　　孕產婦的主觀因素諸如：恐懼、怕痛、擇時、珍重兒等，還有來自家庭、同事和親朋好友的影響，有不少同辦公室、同一學校或妯娌間的孕婦先后選取剖宮產的'比例也相當大，也有不少第2胎。因計劃生育需結扎而選取剖宮產的。重男輕女還有必須的市場。地下B超的存在，使男女性別比例失調。慶幸的是此種現象已明顯好轉。

　　另一個值得關注的問題是醫務人員的心理趨向．以上問卷便是很好的證明。這種直接“指導”和間接的“暗示”，在很大程度上影響了孕產婦及其家人的選取。有以下幾個環節：①產檢過程被醫生告知骨盆偏小、胎頭較大及胎頭銜接不良等。②B超檢查過程中B超醫生的態度，個性是當出現臍帶繞頸、羊水偏少或雙頂徑偏大、胎盤成熟度Ⅲ的狀況下，B超醫生的暗示或“推薦”。③接診醫生對分娩過程中可能出現的對胎兒不利和其他意外的表述，會加劇孕產婦和家人的恐懼。④上級醫師對出現胎動過多或過少、胎兒監護顯示變異欠理想、骨盆相對狹窄以及合并有小肌瘤小囊腫狀況時。情愿避開風險．放下給予試產的機會，如果談話時帶有自身的傾向性．則孕婦選取剖宮產的機會大大增加。個別醫師甚至在產婦宮口開全又無頭盆不稱、產婦疼痛難忍的狀況下，改為剖宮產。之因此醫師們如此留意翼翼與目前醫療市場，醫療體制不完善。動輒要求賠償有關。

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