糖尿病腎病怎么辦

糖尿病腎病怎么辦

1、糖尿病腎病怎么辦

篩查:對于糖尿病高危人群進行篩查,發現糖耐量以及空腹血糖異常者,進行生活干預,控糖等等,預防糖尿病以及糖尿病腎病的發生。

早期治療:對于已經出現了微量白蛋白尿的患者,給予糖尿病腎病治療,減緩并且進展。

阻止腎功能不全的進展:對于已經出現腎功能不全的患者,可考慮腎臟替代治療。

2、糖尿病腎病的分期

Ⅰ期:腎小球高濾過,腎臟體積增大,此時無腎臟病理組織學改變。

Ⅱ期:間歇性微量白蛋白尿期,此時尿蛋白排泄率正常,或在運動后有所增高。

Ⅲ期:持續性微量白蛋白尿期,也有人稱早期糖尿病腎病期,此時腎小球濾過率正常。

Ⅳ期:臨床糖尿病腎病期,顯性蛋白尿,腎小球濾過率下降,可出現腎病綜合征。

Ⅴ期:腎衰竭期,尿蛋白排泄可減少,腎功能異常。

3、糖尿病腎病要做什么檢查

尿糖定性

是篩選糖尿病的一種簡易方法但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性故測定血糖是診斷的主要依據。

尿白蛋白排泄率(UAE)

20～200μg/min是診斷早期糖尿病腎病的重要指標;當UAE持續大于200μg/min或常規檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)即診斷為糖尿病腎病。

尿沉渣

一般改變不明顯較多白細胞時提示尿路感染;有大量紅細胞提示可能有其他原因所致的血尿。

尿素氮、肌酐

糖尿病腎病晚期內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

核素腎動態腎小球濾過率(GFR)

GFR增加;B超測量腎體積增大符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降,但腎臟體積往往無明顯縮小。

如何治療糖尿病腎病

1、控制高血壓積極控制高血壓,嚴格達標。少鹽飲食、適當鍛煉、積極補鈣。已有血壓高者要在醫生指導下堅持服用降壓藥。達標值:無腎損害及尿蛋白<1.0克/天者,血壓控制在<130/80毫米汞柱;尿蛋白>1.0克/天,血壓控制在<125/75毫米汞柱。

2、控制高血糖從患糖尿病起就應積極控制高血糖,而且一定要嚴格達標。血糖控制越理想,患糖尿病腎病的機會越低。達標值:空腹血糖<6.1毫摩爾/升,餐后血糖<8.0毫摩爾/升,糖化血紅蛋白<6.5%。

3、定期體檢糖尿病腎病早期無任何癥狀。因此,必須堅持定期體檢,要特別檢查尿微量白蛋白。2型糖尿病確診時即應行尿微量白蛋白篩查。1型糖尿病發病5年后開始進行篩查。凡初次篩查未發現微量白蛋白尿,以后每年應進行一次檢查。

4、控制高血脂低密度脂蛋白、膽固醇增高都是發生蛋白尿的危險因素。因此有血脂紊亂者,還應進行調脂治療。達標值:總膽固醇<4.5毫摩爾/升,低密度脂蛋白<2.6毫摩爾/升,高密度脂蛋白>1.1毫摩爾/升,甘油三酯<1.5毫摩爾/升。

糖尿病腎病的危害

1、神經病變。兒童糖尿病的神經侵害重要是于四周神經與四周神經的脫髓鞘病變有關,這種脫髓鞘轉變與四周神經髓磷脂經非酶糖基化作用,引起免疫球蛋白的沉積及糖化終產物的形成年齡有關。表現為肢體麻木,刺痛,燒灼感。病程長者,可伴有胃腸功效混亂及排尿障礙等自主神經病變,中樞神經也可受累如腦萎縮等。

2、酮癥酸中毒。酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見的急性并發癥。其產生和發展與多種因素有關,如沾染、飲食失控、胰島素治療中斷等。酮癥酸中毒的產生,一方面與胰島素的盡對不足有關,另一方面與胰島素拮抗激素的相對或盡對增加有關。如生長激素,有發動脂肪分解,導致大批生酮氨基酸的產生及高血糖素等。酮癥酸中毒時,重要表現為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高。

3、骨關節病變。骨關節病變的重要表現為骨礦物鹽減少,骨密度減低,掌骨x線皮質變薄,其原因不明。高血糖時腎小管鈣和磷的重接收減少,可能是骨礦物質減少的原因之一。另一表現是關節運動受限,雙手手掌不能合龍,但多無疼痛。其原因可能是肌腱膠原組織的糖基化導致的微血管病變有關。

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